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FORMULAIRE D’INSCRIPTION POUR NOUVEAU JOUEUR SEULEMENT

 

# Assurance maladie : __________________

Nom : _________________________________

Prénom : _______________________________

Date de naissance : ______________________

Adresse : ______________________________________________________________________

Ville : _______________________________

Code postal : _______________

Tél. résidence : ____________________                    Cellulaire : ___________________

Courriel primaire obligatoire : ________________________________________________________

Division saison 2018-2019 : _____________________

Position du joueur obligatoire : joueur :  Avant (          )   Défenseur  (          )   Gardien (          )

 

           INSCRIRE L’ADRESSE DES PARENTS SI DIFFÉRENTE DU JOUEUR SEULEMENT

 

 

Nom de la mère : _____________________

Adresse :­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_______________________________________________________________________

Cellulaire : _______________________

Courriel : _______________________________

 

Nom du père : ______________________

Adresse :­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_______________________________________________________________________

Cellulaire : ___________________

Courriel : _______________________________________

 

 

              TARIFICATION SAISON 2018-2019

       Division

  Année

Tarif

Pré-novice (1)

2013

235 $

Pré-novice (2)

2012

275 $

Novice

2010-2011

325 $

Atome à Midget

2001-2009

340 $

Junior

1997-2000

440 $

 

TAXE NON RÉSIDENT 100$ PAR JOUEUR

 

Rabais de 30$ : Vous pouvez déduire le 30$ sur le tarif si vous faites l’inscription avant le 30 juin et que le paiement est encaissé au complet par Hockey Sherbrooke à cette date.

 

                                         ADMINISTRATION SEULEMENT

 

Tarif : ______________$    Date : _____________________________

 

Mode de paiement : Chq. (       )   # chèque (s) : ___________________ Daté :_________________________________________

 

Comptant : (       )          PPA : (       )          Carte crédit : (       )     Carte débit : (       )         

 

 

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